中枢神经系统感染是由多种病原体（包括细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体、朊毒体等）所致的感染，它可引起中枢神经系统各部位包括脑膜、脑实质（大脑、小脑、间脑、脑干等）、脊髓、蛛网膜等的炎症或病灶形成，许多感染进展迅速，能在短期内造成死亡或终生损害。

中枢神经系统感染的共性表现包括发热、头痛以及其他颅内高压综合征、抽搐、意识改变和局灶性神经症状、体征等。

一．发热

中枢神经系统感染时一般起病急，但结核菌感染和真菌感染时起病多缓；发热时常伴有畏寒，细菌性感染时多伴有寒战；常伴有意识障碍和/或脑膜刺激征和/或局灶性神经性症状或体征。

二．颅内压增高

颅内压增高是是中枢神经系统感染疾病常见的症状。正常的颅内压是指水平侧卧位时经腰椎穿刺所测得的压力。其正常值成人为60-180mmH2O，儿童为50-100mmH2O，如压力超过200mmH2O时，即认为是颅内压增高，其相关的症状体征称为颅内压增高综合征。

（1）头痛

 是颅内压增高的重要症状，也是唯一的早期症状。头痛常呈持续性，以前额为重，早期头痛多不严重，但颅内压急剧增高者，头痛可较剧烈。清晨头痛明显，但起床活动后痛可减轻。任何可使颅内压增高的因素如咳嗽、喷嚏、大便用力等均可使头痛加重。随着病情的发展，头痛逐渐加重。

婴幼儿颅内压增高，由于颅缝分离，卤门高隆得到代偿，其头痛症状不明显，但稍大一点的孩子常诉头晕。

（2）呕吐

呕吐常在清晨空腹时发生或于剧烈头痛的同时伴发，与饮食无关，常不伴恶心，呈喷射性呕吐。

（3）眼底变化

颅内压增高时由于视神经鞘内脑脊液回流和眼静脉回流发生障碍，而出现眼静脉淤血、视网膜水肿及视神经乳头水肿、出血等变化。视乳头水肿是颅内压增高最可靠的体征，但并非所有颅内压增高者均有此体征。

 三．抽搐

抽搐是全身或局部肌肉不自主的阵发性强烈收缩，发作形式可以强直性（肌肉持续的收缩）、阵挛性（肌肉断续性收缩）和混合性（先后出现强直性和阵挛性收缩）。

 四．意识障碍

 意识是人对自身及外界环境进行认识及做出反应的基础，它包括意识醒觉水平和意识两个内容。脑功能受到抑制时，可以产生意识障碍，它包括意识模糊、嗜睡、昏睡和昏迷。

   五、中枢神经系统感染时的体征

（一）脑膜刺激征

中枢神经系统感染时，各种病原体可以侵犯脑膜时均可引起脑膜的炎症，其临床表现为头痛和呕吐，体征表现为颈项强直、克匿格征（Kernig’sign）、布鲁辛斯基征（Bruzinski’ sing）阳性。

（二）脑神经损害

中枢神经系统感染时，感染可造成任何一条脑神经的损害或/和脑实质的损害，而产生一系列的神经损害的临床表现和体征。由于脑神经均位于颅底，脑膜炎的炎性渗出物和脓液常沉积于此，这些炎性渗出物和炎症细胞可直接累及脑神经。各种病原体感染时，可选择性地损害一定的神经结构，表现出特异性神经功能障碍，如单纯疱疹病毒主要侵犯颞叶等。

六、中枢神经系统感染时的脑脊液变化

脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）的变化在中枢神经系统感染的诊断和鉴别诊断中具有重要意义，也是必不可少的，应从压力、外观、细胞计数、潘氏试验（Pandy’s test）、蛋白量、糖和氯化物含量以及病原学检查如涂片、培养、免疫学检查等方面综合考量。

（一）压力

中枢神经系统感染时脑脊液压力多增高，尤以隐球菌性脑膜炎显著。

（二）外观

正常应为无色水样透明，除穿刺外伤引起的血性脑脊液外，任何颜色或透明度的改变均为病理性，但新生儿脑脊液为黄色是生理的。清澈透亮或仅现毛玻璃微浊的脑脊液应静置24hr，观察有无薄膜形成。白色混浊可见于化脓性脑膜炎，绿色混浊可见于肺炎双球菌性脑膜炎；脑脊液放置数小时后出现蛛网状薄膜（纤维蛋白素渗出所致），可见于结核性脑膜炎和Guillain-Barré综合征等。

（三）细胞数

正常脑脊液的WBC计数含0-5×106/L，主要为单核细胞，如果WBC含有8-12×106/L则为可疑异常。

WBC明显增加且以多核细胞为主，见于急性化脓性脑膜炎；轻度或中度增加而以单核细胞为主见于梅毒或脑炎；大量淋巴细胞或单核细胞增加为主多为亚急性或慢性感染；脑的寄生虫感染时可见较多的嗜酸性粒细胞。

（四）蛋白

脑脊液的蛋白含量由于CSF存在的部位不同而有所区别，正常成人CSF含量为6-15mg%，小脑延髓池为15-25mg%，腰椎穿刺的蛋白含量为15-45mg%。如CSF中混有RBC时，按每700个RBC含1mg%蛋白来计算。各种病原体感染可引起蛋白含量不同程度的升高，其中化脓性脑膜炎所致者最高。

（五）葡萄糖

正常成人CSF中糖的含量为空腹血糖的60%-70%，约2.5-4.5mmol/L（45-70mg%）。CSF糖含量的高低取决于：①血糖的高低；②血脑屏障的渗透性；③脑脊液中糖的酵解程度。在化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等炎症感染性疾病时含量降低。

（六）氯化物

 正常CSF氯化物含量（以氯化钠计）为120-130mmol/L（700-760mg%），与血清氯化物比约为1.2。结核性脑膜炎时明显降低，化脓性脑膜炎、真菌性脑膜炎时也有不同程度的降低。