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偏头痛的临床表现及治疗

 

         偏头痛是一种反复发作的搏动性头痛,其发病原因和机理尚未完全明确,多年临床研究发现和下列因素有关:遗传---60%病人可有头痛家族史,儿童偏头痛双亲患病可达69%,表明偏头痛是有遗传倾向的疾病;内分泌与代谢因素---女性病人月经前期或月经来潮时易出现偏头痛发作;其他---情绪紧张、饥饿、睡眠障碍、气候变化、精神刺激等都可能和偏头痛发作有一定关系。发病机理有:血管学说,认为头痛是脑血管功能性疾病;皮层扩散抑制学说;神经递质学说;生化因素等;现较多认为偏头痛发病和三叉神经血管系统和中枢内源性镇痛系统功能缺陷有关(神经血管学说)。

 

  临床表现:典型偏头痛在发病前可先有前驱症状,如抑郁、欣快、不安和倦睡等,也可表现为畏光、畏声、厌食、口渴等,约数小时至数日后出现先兆,多表现为视觉症状,如闪光、暗点、视野缺损、视物变形等,约持续数分钟至1小时后出现头痛,头痛期多为一侧眶后或额颞部搏动性头痛,可扩展至一侧头部或全头部。头痛一般持续472小时,常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等症状,头痛可因活动或摇动头颈部加重,睡眠后减轻。最后头痛逐步消失,头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状。对于普通型偏头痛,多呈一侧搏动性头痛,也可波及对侧或双侧交替发作。

 

  目前偏头痛目前尚无法根治,只能控制发作期症状和预防发病,在发病期,轻度头痛可用阿斯匹林、布洛芬等镇痛药治疗,中---重度头痛可选用麦角胺、舒马普坦口服,严重头痛可用可待因、氯丙嗪、舒马普坦等注射治疗。偏头痛发作时多出现频繁的恶心、呕吐,应添加止吐药物治疗。对于发作频度>3-4次/月,或疼痛程度严重,影响日常工作与学习者,应给予药物预防治疗,预防治疗仅能减少发作频率及/或减轻疼痛程度,不能根治。常用预防药物有心得安,丙戊酸,西比灵等。