自发性脑出血指非外伤性脑实质出血，占所有中风患者的20﹪-30%， 高血压是最常见原因。发病一个月内的死亡率约35-52%。  

病  因  

　  高血压合并小动脉硬化最常见，其他包括脑动脉粥样硬化、血液病、使用抗凝剂、抗血栓药物，或有酒精或药物成瘾，颅内动脉瘤，脑瘤，动静脉畸型或类淀粉样血管病变等。
  
临床症状与诊断 
  
　  突发的局部神经症状，常并有头痛、恶心呕吐、血压偏高、意识障碍，少数会有癫痫发作现象。约35﹪的病人早期症状会有恶化的现象，此乃发作6小时内持续出血而致血块扩大。
由临床表现及神经检查结果很难准确区分出脑出血或脑梗塞，而ＣＴ、MRI是目前最能够早期区分为脑出血或脑梗塞的主要检查。脑部血管摄影（DSA）的检查时机须依病人的临床状况，以及由神经外科医师判断需外科手术的急迫性来决定。 年青、无高血压病史或无其它脑出血危险因素之患者，在病情需要时，可做DSA以探查病因。年长的高血压病患，脑出血位于基底核、视丘、小脑或桥脑，除非怀疑有特殊的脑血管病变，否则大多不需做DSA。 MRI或DSA检查对某些脑出血病患的病因探讨会有所帮助，如海绵状血管瘤较确定的诊断，常需做MRI检查。 一般生化检查、CBC、PT及APTT、EKG、胸片亦应列为常规检查。 

急性脑出血的治疗

  　虽然目前尚无足够的临床试验左证，可证明内科或外科治疗对病人较有帮助，但下列的处理仍为大家所认可的基本原则：
    1. 急诊室的第一线处理仍是基本的ABC，即为保持呼吸道畅通、维持适当的呼吸换气及循环。此外也应注意病人是否有头部外伤。
    2. 昏迷的病人或有脑干功能障碍需特别注意呼吸道的畅通，假如有缺氧现象（PO2<60mmHg或PCO2>50mmHg），或有吸入性肺炎的病人均应给予气管插管，但需注意先给高浓度氧气及避免造成反射性心律不整或脑压升高的药物，且每6小时要监测气管内管的压力，以防吸入性肺炎。若因昏迷或肺部并发症，造成气管插管2星期左右仍无法能拔除，则需考虑做气管切开术。
    3. 血压的控制：脑内出血病人血压的控制并无一定的标准，应视病患个人的年龄、有无慢性高血压、有无颅内压增高、出血原因、发病时间及病人术前术后的情况而定。但一般而言，脑出血患者的血压控制需较脑缺血患者积极。如对有高血压病史的病人，平均动脉压大于130 mmHg 即需开始降血压， 且对于刚开颅手术者其平均动脉压尽量不要高于110 mmHg[5]。
※ 若收缩压大于230mmHg或舒张压大于140 mmHg，且重复5分钟测量，连续2次都高需快速降压时，应考虑给予硝普钠 0.5-10ug/kg/min。
    ※ 收缩压在180-230mmHg之间，舒张压在105-140mmHg之间，或平均动脉压3130mmHg，且每20分钟重复测量，连续2次都高时，可给予卡托普利、倍他乐克等降压药。
    ※ 收缩压＜180mmHg，或舒张压＜105mmHg，暂时尚可不必使用降压药。
    ※ 若有颅内压监视器，则应使大脑灌注压（平均动脉压减脑压）＞70mmHg。
    ※ 若血压（收缩压）＜90mmHg时，则必须给升压剂。首先应先给补充体液，以增加体液容量，如等张生理盐水。若此法尚不能提升血压，则可给多巴胺 2-20ug/kg/min，将收缩压提升至100mmHg以上。
    4. 控制颅内压（ICP）：控制颅内压为治疗脑内出血的重要环节。颅内压升高的定义为ICP320mmHg，且时间持续5分钟以上。治疗的目标为ICP＜20mmHg及脑灌注压（CPP）＞70mmHg。若设备及人力许可，昏迷指数小于9分，或怀疑因颅内压升高造成意识恶化的病人，应考虑放置颅内压监测器。CT 显示血块的大小、水肿，或是否有压迫脑干的现象及脑室涨大的情况，亦可作为颅内压升高的参考。 除了血块会造成水肿外，因脑出血后阻塞脑脊髓液通路而造成续发性水脑症，亦会产生颅内压增加，此时则需做脑室引流手术，以减低颅内压。一般引流最好不要超过7天，且需给予预防性抗生素以免感染。
    ※ 脑出血的降颅内压治疗，首先以高渗透压药物如甘露醇为主。甘露醇因容易产生反弹效果，建议勿长期使用。
    ※ 类固醇（steroids）：建议尽量不使用类固醇，因其副作用太大，且降颅内压效果不会比高渗透压药物效果好。
    ※ 持续过度换气（hyperventilation）：此种疗法乃需做大型的实验证明，但理论上，过度换气造成血中二氧化碳浓度降低，会使脑血管收缩，降低脑血流及血容积，而在30分钟内可降低颅内压。大部份的病人将PaCO2降至30-35mmHg约可降低颅内压25-30﹪。若对过度换气而无降颅内压反应的病人，其预后均不良。突然停止过度换气，可能造成颅内压反弹而突然升高，因此需在1、2天内慢慢将PaCO2恢复正常。
    5. 输液治疗（fluid management）：需维持等量体液（euvolemia）的状况，CVP维持在5-12mmHg，pulmonary wedge pressure保持在10-14mmHg，电解质及酸碱平衡都需做监测调整，每天的摄取与排出（intake and output）亦需视尿量做调整（尿量加500cc，若有发烧，每度加300cc）。
    6. 预防癫痫：脑出血病患视病情需要可给抗癫痫药物治疗，使用一个月后若无发作，才慢慢停药。
    7. 体温控制：体温应尽量维持在正常范围，若高于38.5℃时，可给予降温处理。需注意探讨及预防各种感染的可能性，及使用预防性抗生素以避免感染。
    8. 其它内科疗法：其它亦需注意深部静脉阻塞、肺栓塞之预防，以及早期做康复治疗。
 
脑出血手术治疗
 
　 一般是以减少脑内血块产生的并发症为目标，如进一步压迫周遭正常脑组织、水脑症、或血块导致严重的脑水肿。估计脑内血块大小的方法以CT为主，即1/2（长×宽×高），即为血块体积。

手术适应征：
※年青的病患（＜60岁者），脑叶或壳核大量出血大于40-50ml脑室出血致梗阻性脑积水
※小脑出血半球大于15ml，蚓部大于6 ml且有症状恶化现象，如压迫脑干症时。
※动脉瘤、动静脉畸形、或海绵状血管瘤等特殊脑血管病变所造成的脑出血时，可视情况做外科手术。