脑血管疾病
近年来,由于我院核磁共振(MRI)新技术的应用、神经介入和DSA技术的应用,我科在脑血疾病的治疗方面取得了一下成果:(1)脑梗死超早期的动脉溶栓治疗得以实现,使许多患者从一场恶梦中完全恢复;(2)由于DSA技术的应用,我们发现颈动脉和颅内动脉狭窄是脑梗塞常见的病因,通过血管内神经介入的干预,许多颈动脉和颅内动脉狭窄的患者得到有效的处理;(3)由于分子生物学技术和生化技术的应用使得脑出血的病理生理研究近年来也获得迅速进展,发现脑出血周围存在早期部分患者存在继续出血,我们开展了针对早期出血的新疗法,取得较好的疗效。(4)2005年我们成立了卒中单元,大大提高了卒中患者抢救的成功率,降低了死亡率。(5)我们开展了对脑损伤的神经元进行脑保护研究,亚低温以及早期应用钙离子拮抗剂等有很好疗效。(6)我们对已经缺血性中风的患者开展了二级预防研究,使得许多缺血性中风的患者长期不再复发。
帕金森病
帕金森病(Parkinson'sdisease,PD)又名震颤麻痹,是中老年常见的锥体外系疾病,该病主要由多种因素引起黑质、蓝斑和迷走神经背核等部位的色素细胞发生变性,导致多巴胺递质生成障碍,造成多巴胺能系统与胆碱能系统的不平衡而引起一系列的临床表现。帕金森病随着年龄增长发病率逐渐增加,国内统计60岁以上的患病率为2%,70岁以上的患病率为2.5%。该病主要表现为震颤、强直、少动和姿势反射障碍。随着人们对帕金森病的病因及发病机制不断深入的研究,新型抗帕金森病药物及治疗手段不断涌现。我院神经内科对帕金森病患者何时用药、何种药物、如何添加新药、药物与食物的关系、饮食的营养、肢体功能、体育煅练及长期复方多巴治疗产生的“开—关”现象、剂末运动不能和运动障碍的调整、何时手术等关键问题都能作出解释,能根据各类药物的疗效、副作用及适应征,不同患者病情特点选择合适的治疗方案,最大程度满足患者要求和改善症状,提高生活质量。专科治疗组成员:胡学强教授、边连防教授、鲍健主治医师。
神经脱髓鞘疾病
神经脱髓鞘疾病包括多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎、同心圆硬化症、弥漫性硬化、中央髓鞘溶解症等,特别是多发性硬化,它是中枢神经系统免疫性疾病的最常见类型,是神经科的疑难病例,早期诊断困难,需与许多神经系统疾病相鉴别,而且危害青壮年,致残率高,对社会和家庭的危害大,值得我们进一步研究。
十几年来,在胡学强教授的领导下,我科已经成为广东省乃至华南地区神经系统脱髓鞘疾病临床和科研中心,吸引了大量的此类患者来我院就诊。自从1998年以来,我科共医治多发性硬化症600多例,患者来自全国各地,疗效显著。
十多年来,课题组以多发性硬化为中心,开展一系列临床和实验研究,我科成功地举办全国脱髓鞘疾病学习班,十多次获国家和省级科学基金,在国内首次用猴建立多发性硬化的动物模型,并已在全国推广应用。我科以胡教授为首进行的"多发性硬化的临床和实验系列研究"获广东省科技进步三等奖,已经发表了近100篇有价值的学术研究论文,积累了较丰富的临床和科研经验。
已取得的主要成果报如下:
1) 国内首次对南方人群进行MS流行病学研究,提出MS发病率南方高于北方;
2) 对MS患者HLA基因进行分型研究,提出HLA-DR9可能为MS保护基因;
3) 国内首次报道MS合并葡萄膜炎、合并肌炎,和IgA肾病;
4) 对国内413例MS患者进行临床分析,是目前国内例数最多的MS临床分析,证实了中国MS具有急性起病、病情重、视神经及脊髓损伤明显等不同与西方MS的特点。
5) 成立了多发性硬化的临床研究中心,患者来源覆盖华南地区,乃至全国各地,对进一步开展多发性硬化的临床研究提供了平台。
6) 开展了多发性硬化的早期诊断和鉴别诊断的研究。
7) 紧跟国际多发性硬化的治疗进展,开展了多发性硬化的新疗法。
8) 鉴于中国多发性硬化多一是神经和脊髓损伤为主,而且来势凶猛,发病率高,西方少见,致残率高等特点,不同于西方经典的多发性硬化,2005年以胡学强教授为首的“关于中国多发性硬化的特征性研究”,得到中山大学5010课题200万的经费资助。课题正在顺利进行。
9) 我们每年举办一次多发性硬化病友会吸引了大批患者就诊。
10) 临床研究方面,已经开展人自体造血干细胞治疗多发性硬化的临床研究,已初步证实有效,获得较好的疗效,为多发性硬化病人提供了新的的治疗方法,特别是常规方法不能控制病情进展的患者。
11) 开展了beta-干扰素联合米托蒽醌,以及beta-干扰素联合它汀类药物治疗进展型多发性硬化的研究,并启动了为期十年的中国多发性硬化和西方经典多发性硬化的特征不同性进行研究。
12) 以胡学强教授率领的课题组,又致力于多发性硬化的基因治疗和干细胞治疗的临床和实验研究。在基因治疗方面:腺病毒转导的骨髓间充质细胞导向的基因治疗多发性硬化的实验研究和可溶性血管内皮生长因子受体基因转移抑制多发性硬化的单核巨噬细胞归巢的实验研究,在动物身上已获得明显的疗效,论文已投国际本专业核心级杂志发表。
13) 国内率先用同源脑白质均浆免疫食蟹猴,成功制成猴EAE模型;
14) 国内首次发现在同样免疫条件下可形成急性型、缓解-复发型、慢性进展型3种不同病程EAE模型;
15) 国内率先提出猴慢性缓解-复发型EAE是MS理想动物模型;
16) 率先将猴急性病程与慢性病程进行病理对照研究;
17) 率先在国内外提出猴EAE中枢神经系统损伤首先是累及少突胶质细胞而非髓鞘本身;
18) 对猴EAE进行动态腰穿观察,率先在国内外报道EAE脑脊液细胞学、IgG合成率的动态变化;
19) 对猴EAE进行脑干诱发电位、体感诱发电位检查,率先报道电生理检查在猴EAE模型中发现病灶的优越性;
已经发表的与多发性硬化有关的部分论文:
1. Uric acid levels of patients with multiple sclerosis and other neurological diseases. Fuhua Peng, Bin Zhang, Xiufeng Zhong, Jin Li, Guihong Xu, Xueqiang Hu, Wei Qiu, Zhong Pei. Multiple Sclerosis, 2008,14(2):188-196 (SCI IF 3.26)
2. Cerebrospinal fluid levels of iodothyronines and nerve growth factor in patients with multiple sclerosis and neuromyelitis optica. Zhang B, Jiang Y, Yang Y, Peng F, Hu X. Neuroendocrinology Letters (NEL) Vol. 29 No. 2, April 2008. (SCI IF 1.0469)
3. Soluble egg antigen from Schistosoma japonicum modulates the progression of chronic progressive experimental autoimmune encephalomyelitis via Th2-shift response. Zheng X, Hu X, Zhou G, Lu Z, Qiu W, Bao J, Dai Y. J Neuroimmunol. 2008; 194(1-2):107-14 (SCI IF 2.9124)
4. 多发性硬化患者糖皮质激素受体和甲基强的松龙疗效的关系 楼之茵; 胡学强 2007年3月第14卷第2期《中国神经免疫学和神经病学杂志》
5. 多发性硬化的诊断和治疗 胡学强; 张雷 2007年5月第38卷第5期《新医学》
6. GITR/GITRL系统在免疫调节中的作用 郑雪平; 胡学强 2007, 23 (4)《细胞与分子免疫学杂志》
7.神经系统免疫性疾病研究现状与展望 胡学强 2007 年第6 期《科学中国人》
8.多发性硬化患者糖皮质激素受体蛋白和mRNA表达与激素疗效的相关性 胡学强、楼之茵、周国钰 2007,9(40),605《中华神经科杂志》
9.Marburg 型多发性硬化 王玉鸽, 胡学强 中国神经免疫学和神经病学杂志2007 年9 月第14 卷第5 期
10. 多发性硬化的MR I特征 李静, 胡学强 临床神经病学杂志2007年第20卷第5期
11. 多发性硬化合并强直性脊柱炎一例 胡学强,张斌,伍爱民 2007,8(40),500《中华神经科杂志》
13. 多发性硬化合并多发性肌炎一例 胡学强 李静 邱伟 2006年 13卷 5期《 中国神经免疫学和神经病学杂志 》
14. 多发性硬化T细胞钾离子通道研究进展 邱伟 胡学强 2006年 13卷 5期《 中国神经免疫学和神经病学杂志 》
15. 实验性自身免疫性脑脊髓炎和多发性硬化研究的新动向 陆正齐 胡学强 2006年 13卷 5期《 中国神经免疫学和神经病学杂志 》
16. 视神经脊髓炎的免疫、病理和治疗研究进展 陆正齐 胡学强 2006年 39卷 8期《 中华神经科杂志 》
17. 树突状细胞在实验性自身免疫性脑脊髓炎和多发性硬化中的作用 陆正齐(综述) 胡学强(审校) 2006年 13卷 4期《 卒中与神经疾病 》
18. 多发性硬化患者脑脊液寡克隆区带及IgG指数、IgG的合成率分析 邱伟 胡学强 2006年 10卷 30期《 中国临床康复 》
19. 多发性硬化与B细胞免疫 周国钰(综述) 胡学强(审校)2006年 14卷 2期《 脑与神经疾病杂志 》
20. 蠕虫对多发性硬化动物模型的保护作用 陆正齐 胡学强 2006年 5卷 4期《 中华神经医学杂志 》
21. 多发性硬化患者外周血单核细胞糖皮质激素受体及其mRNA表达水平与多发性硬化患者激素疗效的相关性研究 胡学强,楼之茵 第九次全国神经病学学术大会论文汇编 , 2006 年
22. 多发性硬化110例临床分析 李静; 胡学强; 第九次全国神经病学学术大会论文汇编 , 2006 年
23. 质粒pAAV-MCS转导的骨髓间充质细胞导向的CNTF基因靶向性治疗慢性进展型多发性硬化 陆正齐; 朱灿胜; 刘然义; 谢发君; 胡学强 第九次全国神经病学学术大会论文汇编 , 2006 年
24. 脑脊液寡克隆区带检测在神经系统疾病诊断中的意义——附136例报告 邱伟; 胡学强 新医学2006年10月第37卷第10期
25. 超小超顺磁性氧化铁粒子标记免疫细胞在多发性硬化症动物模型MRI中的应用 朱灿胜; 胡学强 国际放射医学杂志 2006年9月第30卷第5期
26. 慢性实验性变应性脑脊髓炎猴脊髓非病灶部位轴突损伤的机制 王敦敬; 胡学强; 陆正齐 中山大学学报(医学科学版) 2006年11月第27卷第6期
27. 多发性硬化与血管改变及相关因素的关系 朱灿胜; 胡学强 中华神经科杂志三世界2006年10月第39卷第10期
28. CD_4~+CD_(25)~+T细胞在多发性硬化发病和治疗中的作用 郑雪平; 胡学强 中华神经科杂志2006年12月第39卷第12期
29. MS、NMO、CIS患者激素冲击治疗前、中、后GR蛋白数量变化与激素疗效的关系 楼之茵; 胡学强 第九次全国神经病学学术大会论文汇编 , 2006 年
30. 多发性硬化的眼部表现 李静; 胡学强 第九次全国神经病学学术大会论文汇编 , 2006 年
31. 多发性硬化患者外周血单核细胞糖皮质激素受体与皮质醇的关系 楼之茵; 胡学强 第九次全国神经病学学术大会论文汇编 , 2006 年
32. 儿童多发性硬化16例临床分析 李静; 胡学强 第九次全国神经病学学术大会论文汇编 , 2006 年
33. 皮质类固醇激素受体与多发性硬化 楼之茵(综述) 胡学强(审校) 国外医学:内科学分册- 2005年 32卷 9期
34. 多发性硬化病因学研究进展 邱伟 胡学强 医学综述- 2005年 11卷 3期
35. 多发性硬化的治疗进展 ,王敦敬、胡学强,中国综合临床, 2005 Vol.21 No.8
36. 多发性硬化脑脊液检查的研究进展 ,王敦敬、胡学强,临床神经病学杂志, 2005 Vol.18 No.2
37. 经消化道诱导昆明鼠耐受实验性自身免疫性脑脊髓炎 ,鲍健、胡学强,中国免疫学杂志, 2005 Vol.21 No.3
38. 磁共振成像和诱发电位在多发性硬化诊断中的价值 ,胡学强、麦卫华、王敦敬,中国神经精神疾病杂志, 2004 Vol.30 No.6
39. 电刺激诱发瞬目反射和脑干听觉诱发电位在多发性硬化诊断中的作用 ,胡学强、李津,中华神经科杂志, 2004 Vol.37 No.5
40. 多发性硬化发病机制探讨 ,胡学强、麦卫华、王敦敬,中国实用内科杂志, 2004 Vol.24 No.10
41. 误诊为多发性硬化的Leber遗传性视神经病三例报告 ,陆正齐、胡学强,中国神经免疫学和神经病学杂志, 2004 Vol.11 No.4
42. 瞬目反射在猴实验性变态反应性脑脊髓炎中的应用研究 ,李津、胡学强,中国临床康复, 2004 Vol.8 No.16
43. 不同诱发电位评价猴实验性变态反应性脑脊髓炎的价值 ,胡学强、陶拓宇、郭怡菁、李津、陆正齐,中国临床康复, 2004 Vol.8 No.07
44. 诱发电位在多发性硬化诊断中的价值 ,胡学强、麦卫华、王敦敬,临床神经电生理学杂志, 2004 Vol.13 No.1
45. 多发性硬化脑脊液变化特点 ,麦卫华、胡学强、王敦敬,中国实验诊断学, 2004 Vol.8 No.1
46. 实验性变应性脑脊髓炎髓鞘脱失机制的研究 ,胡学强、陆正齐、邱伟,中国免疫学杂志, 2004 Vol.20 No.3
47. 慢性变应性猴脑脊髓炎的轴突病变与后期持续性功能障碍的关系 ,胡学强、郭怡菁、陆正齐、陶拓宇、吴义芳,中国临床康复, 2004 Vol.8 No.4
48. 多发性硬化413例患者的临床表现特点 ,王敦敬、麦卫华、胡学强,中华神经科杂志, 2004 Vol.37 No.1
49. Leber氏病误诊为多发性硬化3例并文献复习 ,陆正齐、胡学强、鲍健、邱伟,中国误诊学杂志, 2003 Vol.3 No.10
50. BAEP、BTEP、SEP在猴实验性变态反应性脑脊髓炎中的应用研究 ,陆正齐、李静、郭怡菁、胡学强、陶拓宇,临床神经电生理学杂志, 2002 Vol.11 No.3
51. 诱发电位对实验性变态反应性脑脊髓炎猴中枢神经损害的评价 ,陆正齐、李静、郭怡菁、胡学强、陶拓宇,中国临床康复, 2002 Vol.6 No.19
52. 慢性实验性变应性猴脑脊髓炎的超微结构改变 ,吴义芳、陶拓宇、陆正齐、郭怡菁、胡学强,中华神经科杂志, 2002 Vol.35 No.4
53. 慢性实验性变应性猴脑脊髓炎的轴突病变及其意义 ,郭怡菁、胡学强、陆正齐、陶拓宇、吴义芳,中国神经精神疾病杂志, 2002 Vol.28 No.4
54. 白细胞介素2、6、10在猴实验性变态反应性脑脊髓炎发病中的作用 ,陆正齐、胡学强,中华神经科杂志, 2001 Vol.34 No.6
55. 脊髓型多发性硬化的临床特点探讨 ,王万铭、魏九金、胡学强、陆正齐,卒中与神经疾病, 2001 Vol.8 No.01
56. 李兰 胡学强 陆正齐 陶拓宇,多发性硬化合并葡萄膜炎二例报告 中华神经科杂志 2000,33(06),352-353
57. 李善宗,胡学强,结节性硬化15例临床分析 中国神经精神疾病杂志 2000,26(03),169-171
58. 李善宗,胡学强,PCR-SSP技术检测多发性硬化HLA-DRB1等位基因的临床应用探讨 中国神经精神疾病杂志 2000,26(05):307-308
59. 鲍 健 胡学强,在实验性自身免疫性脑脊髓炎模型中探讨MS的免疫耐受治疗 国外医学.生理.病理科学与临床分册 2000,20(04)318-320
60. 陆正齐; 胡学强; 饶从志,陈燕奎。猴急慢性实验性变应性脑脊髓炎的病理研究 中华神经科杂志 1999,32(04):211-214
61. 李善宗 胡学强。 人类白细胞抗原DRB1基因与多发性硬化遗传易患性研究 中华神经科杂志 1999,12(06):332-334
62. 李善宗 胡学强。多发性硬化60例临床分析 中国神经精神疾病杂志 1999,25(01):46-47
63. 陆正齐; 胡学强; 饶从志; 张伟民; 陈乾生; 罗丽容;食蟹猴腰椎穿刺方法 实验动物科学与管理 1999, 16(2):
64. 胡学强 陆正齐 饶从志.猴实验性变态反应性脑脊髓炎脑脊液细胞学与病情及病程的关系 中华神经科杂志 1998,31(04): 229-231
65. 胡学强 陆正齐 饶从志 吴金浪 吴义芳.实验性变应性猴脑脊髓炎的超微结构改变 中华神经科杂志 1998,31(06): 333-335
66. 饶从志;胡学强; 陆正齐.猴EAE致敏前后脑脊液IgG指数和IgG合成率的变化 中山医科大学学报 1998,19(02):94-96
67. 饶从志;胡学强; 陆正齐; 猴实验性变态反应性脑脊髓炎致敏前后猴脑脊液IgG指数和IgG合成率的检测及意义 中国神经免疫学和神经病学杂志 1998, 5(02):69-72
68. 胡学强,黎锦如, 潘勇辉,黄秋云,雷振宏,刘天琪.广东省容奇镇多发性硬化患病率调查 中山医科大学学报 1997,18(01): 79-80
69. 胡学强,方莹莹,周奇珍. 合并葡萄膜炎的多发性硬化(附一例报告及文献复习) 中国神经免疫学和神经病学杂志 1997,6(02): 115-116
癫痫
癫痫是我科常见的疾病之一,占我科门诊的15%左右。对所有癫痫患者,我们都要认真排查致病原因,分清原发、继发性,以便对因治疗,提高根治率。我科积极引进拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁等新一代药物,那些对传统抗癫痫药物疗效欠佳的患者在治疗上又多了很多选择。难治性癫痫是神经科一大难题,我科在这类患者的诊治上积累了大量的临床经验,根据患者的发作类型、病因等情况,灵活调整药物剂量、采用联合用药治疗等措施,疗效显著。癫痫持续状态是一种死亡率很高的神经科急症,我科重症室配有完备的监护、抢救仪器及药品,近年来抢救成功率达到95%以上。另外我科特别重视对患者及家属的健康宣教工作,因为癫痫的治疗一般要持续数年甚至更久,很多情况下由于患者自行停药导致病情反复,多年不愈。我们通过耐心向其讲解病情,解释长期规律服药的必要性,绝大多数患者积极配合医生治疗,大大提高了治愈率。
抑郁症和焦虑症
抑郁症和焦虑症现已成为影响人们健康的重大问题,是综合医院的常见疾病。它们不仅造成病人痛苦、使病程慢性化,而且还增加支出。大约60-70%的成年人一生中都会经历程度不同的抑郁或焦虑情绪,从而影响日常生活。绝大多数情况下,这种情绪是由生活事件所引起,为时短暂,很快就恢复正常。但有些人的抑郁或焦虑情绪会变得格外严重,感到精力不济,没有快乐感、担忧、无法入睡、注意力不集中,并常有头痛等躯体症状,这些问题持久存在,影响了病人的生活质量和自我照料的能力。抑郁症最主要的三大症状是:持续的情绪低落、兴趣丧失、精力下降。焦虑症是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪和植物神经活动障碍的脑机能失调,常伴有运动性不安和躯体不适感。本院神经内科在治疗抑郁症和焦虑症的专科优势为:1.擅长通过寻找患者的病因,针对病因治疗;2.通过各种量表对病人进行测试,根据病人的具体情况及病情轻重选择用药;3.在进行药物治疗的同时,辅以心理开导和行为疗法;4.定期进行心理卫生宣教,提高人们对该病的认识及自我调整能力;5.指导病人营养及饮食治疗;6.利用祖国医学,中西医结合治疗。专科治疗组成员:胡学强教授、边连防教授、伍爱民主治医师。
中枢神经系统感染性疾病
近二十年来,由于艾滋病的流行、器官移植病例的惊人增加以及某些自身免疫性疾病和肿瘤患者应用激素和免疫抑制剂的增加,新型隐球菌脑膜炎和结核性脑膜炎、艾滋病、神经梅毒的发病呈现明显的增加趋势。中枢神经系统感染已经成为神经科的常见病和多发病,而且早期诊断困难,需要与炎症脱髓鞘疾病和恶性肿瘤等鉴别;早期治疗困难,死亡率更是居高不下。重症病毒性脑炎、难治性结核性脑膜炎,隐球菌性脑膜炎、神经梅毒的患者占我科住院患者的20%以上,由于我们重视早期诊断和鉴别诊断,重症病毒性脑炎、难治性结核性脑膜炎,隐球菌性脑膜炎、神经梅毒的治疗效果好。我科在重症病毒性脑炎的救治方面,积累了丰富和极其宝贵的经验,我们强调对高热、抽搐和昏迷的重症病例,除传统的脱水降温和制抽外,要早期和短期应用甲基强的松龙可以减轻炎症坏死和保护脑细胞,另外加上有效的中医中药治疗取得明显的疗效。对结核性脑膜炎,目前不典型病例、重症病例和耐药的结核较多。我科认为不典型结核性脑膜炎极易误诊,医务人员的早期诊治非常重要,必要时可试验性抗结核治疗。目前耐药的结核性脑膜炎有上升趋势,占所有结核的30%左右,而且重症病例多,我科主张早期大剂量、联合、抗结核,必要时加激素,重症病例和脑脊液蛋白明显升高的病例要用激素治疗、对于隐球菌脑膜炎,我科是华南地区仅有的几家收治此病的科室之一。而且治愈率70%以上。我科强调抗隐球菌药物治疗的同时,免疫治疗和鞘内给药相结合,可明显提高疗效和缩短病程。
在临床研究方面,该课题组已经在中华神经及中华放射病学等国家核心级杂志上发表论文4篇。新型隐球菌脑膜炎和结核性脑膜炎的早期诊断和鉴别诊断获广州市科技局15万元的课题资助。
已发表的部分论文:
1、 CT and MR findings in HIV-negative neurosyphilis. Fuhua Peng, Xueqiang Hu, Xiufeng Zhong, Qiu Wei, Ying Jiang, Jian Bao, Aimin Wu. European Journal of Radiology,2008; 66: 1-6 (SCI IF 1.916)
2、 麻痹性痴呆的MRI表现 彭福华 胡学强 邱伟 杨渝 陆正齐 边连防 罗海龙 中华放射学杂志- 2005年 39卷 9期
3、 新型隐球菌颅内感染101例临床特点及诊断 ,郭爱华、胡学强、GUO Ai-hua、HU Xue-qiang,中华神经科杂志, 2005 Vol.38 No.7
4、 隐球菌性脑膜炎的诊断与治疗进展 ,郭爱华、胡学强,中国实用内科杂志, 2005 Vol.25
5、 痹性痴呆二例的临床特征与诊断 ,彭福华、邱伟、边连防、胡学强、等,中华神经科杂志, 2005 Vol.38 No.2